Refixation Rotatorenmanschette

ANATOMIE DER SCHULTER

SYMPTOME

Durch ein Muskelungleichgewicht oder degenerative Veränderungen am Schulterdach kann es zu Einklemmungserscheinungen (Impingement) der Sehnenkappe (Rotatorenmanschette) unter dem Schulterdach kommen. Auch ein arthrotisch verändertes Schultereckgelenk kann durch knöcherne Anbauten an dieser Einengung beteiligt sein.
Besteht diese Situation über längere Zeit, kann dies zu einem Schaden an Ihrer Rotatorenmanschette führen.

Die Folge sind Schmerzen beim Anheben des Armes und häufig auch Schmerzen inder Nacht. Teilweisekönnen Sieauchunter Ruheschmerzenleiden. Siewerden die Schmerzen typischerweise im seitlichen Oberarm wahrnehmen.

Eine akute Verletzung der Rotatorenmanschette kann auch durch einen Unfall (z.B. Sturz) entstehen. Häufig fällt dann ein Kraft- bzw. Bewegungsverlust auf.

UNTERSUCHUNG

Durch eine gründliche Untersuchung Ihrer Schulter mit Überprüfen der Beweglichkeit sowie die Kraftprüfung der einzelnen Sehnen und durch Provokationstests kann meist bereits eine genaue Diagnose gestellt werden. Durch gezielte Röntgenaufnahmen und eine MRT-Untersuchung (Magnetresonanztomographie) kann dann die Diagnose bestätigt werden.

BEHANDLUNG

Je nach Ausmass und Entstehungsart Ihrer Verletzung (akut-traumatisch/ chronisch), Ihrem Alter und Aktivitätsgrad ist es sinnvoll, den Defekt/Riss der Sehne zu nähen bzw. zu refixieren oder konservativ mittels Physiotherapie zu behandeln.

OPERATION

In der Regel können sowohl das einfache Impingement, als auch Läsionen und Risse der Rotatorenmanschette arthroskopisch, d.h. über mehrere kleine Hautinzisionen (Schlüssellochtechnik) behandelt werden. Nur selten ist ein «offenes» Vorgehen (grösserer Hautschnitt) notwendig.

Die knöcherne Einengung beim Impingement wird mittels einer Spezialfräse abgetragen. Bei Mitbeteiligung des Schultereckgelenkes wird der Knochen bis unter das äussere Ende des Schlüsselbeines abgeschliffen.

Bei der Naht der Rotatorenmanschette kommen sogenannte Fadenanker zum Einsatz, die in den Oberarmkopf eingebracht werden. Die daran fixierten Fäden werden durch die Sehne gestochen, ggf. verknotet und nach unten verspannt, damit die Sehne wieder auf ihren eigentlichen Ansatz aufgepresst wird und einheilen kann.

Falls die lange Bizepssehne von der Verletzung mitbetroffen ist, wird diese versetzt: entweder durch eine alleinige Tenotomie (Sehnendurchtrennung) oder eine Tenotomie und Tenodese (Fixation) über einen zusätzlichen kleinen Hautschnitt am Oberarm. Bei der Tenodese wird die lange Bizepssehne zum Sehnenansatz des grossen Brustmuskels vernäht oder auch mit einem Knochenanker refixiert.

Bei einer alleinigen Tenotomie kommt es in ca. 50 % der Fälle zu einem sog. Popeye-Muskel, einer kleinen Vorwölbung am Oberarm, oberhalb der Ellenbeuge. Dies ist in der Regel kein Nachteil für Ihre Schulterbe-weglichkeit und -kraft.

 

RISIKEN UND KOMPLIKATIONEN

Sie werden bei uns durch erfahrene Operateure behandelt. Dennoch ist kein Eingriff frei von Risiken oder möglichen Komplikationen. Diese seien hier tabellarisch aufgezählt:

• Wundheilungsstörung
• Gelenksinfektion
• Verletzung von Blutgefässen und Nerven
• Re-Ruptur-Risiko
• Vorrübergehende Schultersteife

STATIONÄRER AUFENTHALT

Ihr Arm wird in der Regel während den ersten sechs Wochen nach der Operation in einer Schlinge mit oder ohne Kissen ruhiggestellt. Sie werden ab dem ersten Tag mit unseren Physiotherapeuten passive und/oder unterstützte Bewegungsübungen erlernen. Der Spitalaufenthalt richtet sich primär nach Ihren Schmerzen und dauert in der Regel zwei bis seltener drei Nächte.

AUSTRITT

Nach Austritt wird die Physiotherapie nahtlos weitergeführt. Dies erfolgt in der Regel ambulant. Die Hautfäden werden nach ca. 10–14 Tagen von Ihrem Hausarzt oder bei uns entfernt. Nach der ersten Kontrolle in unserer Sprechstunde nach ca. sechs Wochen, kann die Schlinge bzw. das Kissen weggelassen werden. Ebenso wird die Bewegungstherapie kontinuierlich gesteigert. Das Lenken eines Autos ist in der Regel nach ca. 8-12 Wochen wieder möglich. Nach ca. 2–4 Monaten können sie Ihren Arm im Alltag auch mit mittlerer Kraft belasten. Die Physiotherapie zur Verbesserung der Beweglichkeit und der Kraft wird meistens 3–6 Monate nach dem Eingriff weitergeführt. Die Nachbehandlung kann bis zu einem Jahr dauern.

FRAGEBOGEN QUALITÄTSKONTROLLE

In unserer Praxis werden wir alle Patienten, welche an der Schulter operiert werden, bitten einen Fragebogen auszufüllen. Dieser Fragebogen umfasst Fragen zu Beschwerden und zur Funktionsfähigkeit um Alltag. Wir erhalten dadurch wertvolle Informationen zu Ihrem Behandlungsverlauf. Sie erhalten diesen Fragebogen vor der Operation, 6, 12 und 24 Monate nach der Operation. Die Teilnahme an diesem Projekt ist selbstverständlich freiwillig und beeinflusst Ihre Therapie nicht.

Sollten sich nach Ihrem Gespräch in unserer Sprechstunde und der Lektüre dieser Broschüre weitere Fragen ergeben, stehen wir gerne zu Ihrer Verfügung.